第149章 篇问答·血管的“危险比值”：载脂蛋白B/A1如何预判冠心病风险（1 / 2）

——从中医调理到心理干预的全面解读

“医生，我的血脂报告里，载脂蛋白b和A1的比值偏高，这和冠心病有关系吗？”“体检单上的载脂蛋白指标，到底该怎么看？”在心血管内科的诊室里，类似的疑问屡见不鲜。载脂蛋白b（Apob）与载脂蛋白A1（ApoA1）的比值，这个看似冷门的医学指标，实则是评估冠心病风险的“隐形标尺”，尤其对于高血脂患者而言，其背后藏着关乎血管健康的关键密码。

本文将以一项针对高血脂患者的队列研究为基础，融合中医体质理论与心理学视角，通过典型案例拆解载脂蛋白b\/A1比值与冠心病的关联，用通俗语言解答大众核心疑问，带大家读懂这个“危险比值”的健康信号。

一、新闻聚焦：高血脂患者注意了！这个比值越高，冠心病风险越大

近年来，冠心病已成为我国居民心血管疾病死亡的主要原因之一。一项覆盖全国20个省市、随访5年的队列研究显示，在高血脂患者中，载脂蛋白b\/A1比值每升高0.1，冠心病的发病风险就会增加23%；当该比值≥0.9时，患者未来5年发生冠心病的风险是比值＜0.8人群的3.2倍。

“载脂蛋白b是‘坏胆固醇’的‘运输车’，负责将胆固醇运送到血管壁，加速动脉粥样硬化；而载脂蛋白A1是‘好胆固醇’的‘运输车’，能将血管壁上多余的胆固醇运回肝脏代谢。”北京协和医院心血管内科教授李建军解释道，“两者的比值，直接反映了体内‘坏胆固醇’与‘好胆固醇’的平衡状态，比单一血脂指标更能精准预判冠心病风险。”

研究还发现，即使总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等传统血脂指标在正常范围，若载脂蛋白b\/A1比值升高，冠心病风险依然会显着增加。这意味着，对于高血脂患者而言，监测载脂蛋白b\/A1比值，比单纯关注胆固醇数值更具临床意义。

二、典型案例：被忽视的“比值警报”，让他险些错失干预时机

案例一：比值飙升未重视，高血脂患者突发冠心病

52岁的张先生是一名企业高管，患高血脂8年，一直规律服用降脂药，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇指标控制在正常范围。因此，他对体检报告上“载脂蛋白b\/A1比值1.0”的结果并未在意，觉得“核心指标正常就没事”。

张先生平时工作压力极大，经常熬夜加班，饮食上偏爱高脂肪、高胆固醇食物，且性格急躁，遇事容易发脾气，长期处于焦虑状态。半年前，他在加班时突发胸闷、胸痛，被紧急送往医院，确诊为急性心肌梗死。术后复查发现，其冠状动脉狭窄程度达70%，而载脂蛋白b\/A1比值仍高达0.95。

医生分析，张先生长期忽视载脂蛋白b\/A1比值的异常，且不良生活习惯和负面情绪进一步加重了血管损伤，最终导致冠心病急性发作。

案例二：中医调理+心理疏导，逆转“危险比值”远离冠心病

65岁的刘阿姨，高血脂病史10年，3年前体检发现载脂蛋白b\/A1比值0.92，医生提醒她冠心病风险较高，但她担心西药副作用，选择寻求中西医结合调理。

中医辨证后发现，刘阿姨属于“气滞血瘀”体质，平时情绪低落、胸闷叹气，饮食油腻，脾胃运化失常，导致体内气血运行不畅，脂质代谢紊乱。同时，心理评估显示她存在轻度抑郁情绪，这也加剧了血管内皮损伤。

医生为她制定了个性化方案：中药以活血化瘀、疏肝理气为主，选用丹参、川芎、柴胡等药材；饮食上清淡少盐，多吃山楂、洋葱等活血化瘀的食物；运动上坚持每天打太极拳、慢走；同时配合心理疏导，帮助她缓解负面情绪。

经过2年的调理，刘阿姨的载脂蛋白b\/A1比值降至0.75，血脂指标稳定在正常范围，胸闷、乏力等症状完全消失，冠心病风险显着降低。她感慨道：“原来血管健康不仅要靠吃药，调理体质和心情同样重要！”

三、深度解析：从中医体质与心理学视角看“危险比值”

（一）中医原理：体质失衡是根源，气血失调是关键

中医虽无“载脂蛋白”“冠心病”的明确名称，但根据其症状和病机，可归属于“胸痹”“心痛”“血瘀”等范畴。中医认为，载脂蛋白b\/A1比值异常及冠心病的发生，与人体体质失衡、气血失调密切相关，核心涉及“肝”“脾”“心”三脏功能。

1. 气滞血瘀体质：冠心病的“高危体质”

这类人群多因长期情绪不畅、压力过大，导致肝气郁结，气滞则血瘀，血液运行不畅，脂质易沉积在血管壁，导致载脂蛋白b\/A1比值升高，最终引发冠心病。常见症状为胸闷、胸痛、情绪急躁、舌质紫暗等，正如《黄帝内经》所言：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”

2. 痰湿内阻体质：脂质代谢紊乱的“推手”

痰湿体质的人，脾胃运化功能减弱，水谷精微无法正常代谢，滋生痰湿，痰湿阻滞气血运行，导致脂质在体内积聚，载脂蛋白b\/A1比值失衡。这类人群多体型肥胖、胸闷腹胀、肢体沉重、舌苔厚腻，是高血脂和冠心病的高发人群。

3. 心脾两虚体质：血管健康的“隐形短板”

心脾两虚的人，心气不足、脾气虚弱，气血生化无源，血管失养，易导致动脉粥样硬化，载脂蛋白b\/A1比值异常。常见症状为心悸、气短、乏力、食欲不振、失眠多梦等，这类人群往往对冠心病的抵抗力较弱。

（二）心理学视角：情绪与压力是“危险比值”的“催化剂”

现代医学研究发现，心理状态与载脂蛋白b\/A1比值及冠心病风险密切相关，长期的负面情绪和压力会通过多种途径影响脂质代谢，加剧血管损伤。

1. 焦虑、抑郁情绪：比值升高的“隐形推手”

长期处于焦虑、抑郁状态的人，体内会分泌大量的应激激素，如皮质醇、肾上腺素等，这些激素会促进脂肪合成，导致载脂蛋白b升高、载脂蛋白A1降低，进而使两者比值升高。同时，负面情绪还会损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的进程，增加冠心病风险。案例中的张先生，长期焦虑、情绪急躁，正是导致其载脂蛋白b\/A1比值异常及冠心病发作的重要原因。

2. 积极心态：血管健康的“保护屏障”

积极乐观的心态和良好的情绪调节能力，有助于维持脂质代谢稳定，降低载脂蛋白b\/A1比值。研究表明，情绪稳定的人，体内炎症因子水平更低，血管内皮功能更好，冠心病风险也显着降低。刘阿姨通过心理疏导缓解抑郁情绪，对其比值逆转和血管健康恢复起到了关键作用。